Melasma: tratamiento mesoterápico con ácido tranexámico al 5%

El melasma es un trastorno adquirido de la pigmentación cutánea, caracterizado por la aparición de máculas hiperpigmentadas irregulares que afecta zonas fotoexpuestas, especialmente de la cara, encontrándose a nivel epidérmico, dérmico o mixto.

Por su localización pueden ser centro faciales, malares o mandibulares. En menos ocasiones las manchas también se pueden encontrar en antebrazos y escote.

Afecta especialmente a las mujeres y a todos los grupos étnicos, pero es más prevalente en los fototipos oscuros, grado IV a VI según la escala de Fitzpatrick.

El melasma no solo afecta físicamente a los pacientes sino también conlleva a una afección psicológica; alterando sus relaciones interpersonales, laborales y con sus familiares.

Es sabido que por ser una enfermedad cutánea de difícil manejo y de largo tiempo de evolución, su tratamiento es costoso y prolongado. Actualmente existen múltiples terapias, como:

- Cremas:

- Inhibidores de la síntesis de melanina, transcripción y glicosilación de la tirosinasa: Tretinoína, Glucosamina, Retinol, N-acetil glucosamina, Retinaldehido.

- Inhibición de la tirosinasa: Hidroquinona, Mequinol (4-hidroxi-anisole), Arbutina, Ácido azeláico, Ácido kójico.

- Degradación de la tirosinasa: Acido elágico, Resveratrol, Oxyresveratrol.

- Inhibición de la transferencia de la melanina a los melanosomas: Acido linoleico.

- Inhibición de la transferencia de los melanosomas del melanocito al queratinocito: Tretinoína.

- Antiinflamatorios: Niacinamida, Soja, Extractos lácteos, Corticoides tópicos.

- Eliminadores de reactivos de oxigeno: Corticoides tópicos, Ácido gliciretínico.

- Aumento del recambio epidérmico: Vitamina C, Vitamina E, Ácido tioctico, Retinoides, Ácido láctico, Ácido glicólico, Ácido Salicílico, Liquirtin.

- Láser.

- Luz Intensa Pulsada.

- Dermoabrasión.

- Microdermoabrasión.

- Mesoterapia con los mismos principios activos de cremas aclaradoras como con ácido glicólico, tretinoína, vitamina C, te verde, etc.

Como todos estos tratamientos son de alto precio y de tiempo prolongado, se plantea una nueva terapia, como lo es el ácido Tranexámico al 5% en forma de mesoterapia, ya que el ácido Tranexamico es de fácil manejo y fácil de conseguir y, al diluirlo a bajas concentraciones, se vuelve una terapia económica.

El ácido Tranexámico es un medicamento hidrofílico, sintético, semejante a la lisina, inhibidor de la plasmina (antifibrinolítico) su eliminación 95% renal, lo hay en presentación para mesoterapia: ampolla de ácido tranexámico al 5% con vehículo csp 5 ml con pH 6.





Para comprobar la efectividad del ácido Tranexámico al 5% en forma de mesoterapia se hizo la investigación a 20 mujeres con edades entre los 18 a 70 años, afectadas con melasma, tratadas y no tratadas de cualquier fototipo, de cualquier región del país, con melasma. Sanas o controladas medicamente, sin coagulopatías, sin cardiopatías y sin tratamiento anticoagulante como la vitamina E, ASA, etc. No embarazadas, o dando de lactar, con la piel sana, sin infecciones localizadas en cara, como herpes, impétigo, fisuras, cortes, etc. El tiempo fue de 12 semanas.

Los materiales utilizados: ampolla de ácido tranexámico al 5% con vehículo csp de 5ml con pH 6. Anestésico tópico fuerte. Y todo lo necesario para realizar una mesoterapia. Fotografías antes y después.

Resultados

20 pacientes mujeres de edad entre 20 y 70 años. 25% del área rural y 75% de la ciudad.

- El 75% refirió que su causa de melasma era el sol, y un 25% el embarazo.

- El 75% de las pacientes no habían sido tratadas, un 25% habían sido tratadas anteriormente con cremas y tratamientos despigmentantes sin buenos resultados.

- El 85% de las pacientes evaluadas no utilizaban protector solar, luego lo han empezado a utilizar como cuidado diario.

- El 80% de las pacientes no habían tenido ningún tratamiento de medicina estética, dentro del 20% restante el mayor tratamiento fueron los peelings.

- El 50% de pacientes eran fototipo IV, un 40% fototipo III, y el 10% el resto de fototipos.

- El 50% de las pacientes presento un melasma mixto, un 40% un melasma dérmico y un 10% un melasma epidérmico.

- El 50% del melasma era de distribución malar.

- El 50% de las pacientes refirió que el procedimiento presentaba un dolor tolerable.

- El 70% de las pacientes estuvo conforme con el resultado obtenido al finalizar el estudio.

Fotos de pacientes (antes y después)


Resultados de tratamiento mesoterápico con ácido tranexámico combinada con otras técnicas de medicina estética:



Conclusiones

- El ácido Tranexámico al 5% con pH 6 administrado en forma de mesoterapia técnica de micro pápulas sí es efectiva en el tratamiento del melasma, pero dado el dolor que producen las pápulas se prefiere hacer técnica de Nappage, siendo más tolerado y mismos resultados.

- El tratamiento presenta un dolor tolerable a la aplicación. Su resultado es lento, pero al final de las 10 semanas las mejorías son notorias, por tal motivo 50% de las pacientes abandonaron el estudio.

- Todas las pacientes refirieron que asociaban al sol y el embarazo como posibles causas de las manchas, y el tener un caso de melasma siempre conlleva una afección psicológica afectando las relaciones sociales.

- El abandono por parte de los pacientes de los tratamientos es la principal causa de que estos no funcionen.

- El tratamiento mesoterápico de melasma con ácido tranexámico, combinado con técnicas de medicina estética optimiza los resultados, tales como peelings, microdermoabrasión y cremas domiciliares, entre otras.

Agradecimiento especial

Agradecemos la provisión del material para el trabajo de campo a Pharmacie de la Santé, Farmacia & Laboratorio, Buenos Aires, Argentina.

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Dr. Carlos Rosales (Guatemala)